杭州市西溪医院创面修复中心：静脉曲张溃疡伤口的治疗和护理

在全球范围内，腿部溃疡问题日益严重，已经成为重大的医疗保健负担。腿部溃疡是一种可由多种病因导致的腿部溃疡伤口表现，常常需要接受不同专科临床医生的诊治，包括血管外科、整形外科、手足外科、创伤科或皮肤科等。因此，明确病因对于选择合适的治疗和确定进一步评估都非常重要。

腿部溃疡的原因

腿部溃疡最常见的病因是静脉功能不全、动脉功能不全和神经病性病变，占腿部溃疡多达90%。在一项调查研究中，报告了超过31,000例患者发生慢性腿部溃疡的病因，结果发现，静脉功能不全、动脉功能不全和混合性动静脉功能不全分别占慢性溃疡的48%、15%和18%。

静脉性溃疡

· 静脉曲张如何引起腿部溃疡

慢性静脉疾病（下肢静脉曲张）是腿部溃疡的最常见原因。危险因素包括年长、女性、肥胖、妊娠、长期站立和深静脉血栓形成病史。

 

静脉瓣膜功能不全

腿上的静脉负责把血液从脚输送回心脏，静脉内有单向的瓣膜，确保血液向上流动而不会向下倒流。

对有些人来说，如果这些瓣膜功能不好，或者曾经发生过静脉血栓，静脉受压迫，则会出现血液向下倒流，或者向上回流不畅，继而导致腿部静脉压力升高，血液长期淤积在腿部，最终出现皮下组织水肿、含铁血黄素渗出、乳酸代谢废物渗出等等，最终会出现静脉淤积性皮炎、色素沉着甚至溃疡。

· 静脉性溃疡的特点

 

静脉性溃疡一般位于膝盖下方和足踝上方之间，其中内踝和外踝最常见。

小腿常有明显静脉曲张以及水肿，溃疡伤口周边常常伴有明显的静脉淤积性皮炎和色素沉着，溃疡伤口外观规则不一，通常无明显的疼痛感，若伴有感染或者动脉闭塞，则可能会有疼痛感。

 

· 静脉性溃疡的治疗方法

擒贼先擒王，了解到溃疡背后的真正原因，治疗才有效和彻底。

针对静脉性溃疡的有效手术治疗方法主要有：

1、解决静脉血液倒流的源头：通过CHIVA或传统废弃静脉的手术治疗，解除静脉血液倒流造成的腿部静脉压力过高，改善局部的血液循环。

2、开通梗阻或狭窄的回流道路：若曾经发生过深静脉血栓，并残留静脉狭窄或诊断明确的病理性髂静脉压迫，可以通过球囊扩张、支架植入等方法开通上游的血管，从而改善回流不畅的问题。

 

改善症状、促进伤口愈合的保守治疗方法有：

1、正确的伤口护理：

· 伤口清创：溃疡伤口表面会有一些坏死物质、渗出液、痂皮等，必须要及时清理干净，否则容易妨碍伤口愈合，一般根据伤口渗液情况每天清洁1-2次，避免覆盖任何的药膏、药粉。

· 冲洗：一般的慢性腿部溃疡不会有严重的感染，因此使用生理盐水或者自来水冲洗即可，通常无需添加稀释碘液或其他消毒液(如，氯己定、次氯酸钠)，这些添加物的抗细菌作用微弱，且某些添加物还可能阻碍伤口愈合，应该避免使用酒精或者双氧水等强刺激性消毒液冲洗，可能会影响新鲜肉芽组织的生长。

· 敷料：内湿外干原则，伤口保持湿润和封闭状态很重要。有研究表明，湿性伤口愈合的速度快于干燥伤口，封闭伤口的愈合时间比未封闭伤口快多达40%。冲洗干净伤口后先覆盖凡士林油纱布，然后使用干纱布或者封闭敷贴覆盖好即可。

 

 

2、压力治疗：

贴好敷料后可穿上弹力袜或者使用压力绷带多重包扎，施加一定的外部压力，能够减轻静脉内高压，改善症状，促进溃疡伤口愈合。

 

弹力袜、绷带包扎

 

3、生活方式改善：

平时避免久站久坐，避免负重，在休息时可以把腿抬高，高于心脏水平，降低静脉内部静水压，改善水肿和血液回流。

 

· 腿部保养和预防复发

大多数静脉性溃疡可以在治疗后1-6个月内愈合，溃疡愈合后仍然需要做好腿部保养护理，预防溃疡复发：

1、避免任何腿部外伤；

2、避免热水泡脚、热疗等热刺激；

3、使用保湿霜，防止皮肤干燥，保持皮肤健康；

4、吃新鲜水果、适当锻炼和戒烟，保持饮食规律，避免便秘等；

5、休息时抬高下肢，促进血液回流。

 

抬高下肢

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